Odbijeno pravo na liječenje inovativnim lijekom o trošku HZZO-a

Prema Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju (NN 80/13, 137/24) i Pravilniku o pravima, uvjetima i načinu korištenja pojedinih prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, lijekovi koji nisu na osnovnoj ili dopunskoj listi lijekova HZZO-a mogu se u iznimnim slučajevima odobriti za pojedinačnog pacijenta putem posebnog povjerenstva HZZO-a ako je riječ o teškoj bolesti za koju ne postoji odgovarajuća alternativna terapija na listi, a liječnik specijalist mora podnijeti detaljno obrazložen zahtjev s medicinskom dokumentacijom koja dokazuje da je traženi lijek jedina ili značajno učinkovitija terapijska opcija za vaše konkretno stanje, uz pozivanje na relevantne kliničke smjernice i studije. Odbijanje zahtjeva isključivo pozivanjem na ”nedostatak sredstava”, bez konkretne medicinske ocjene o neopravdanosti terapije, predstavlja slabo utemeljeno rješenje koje se može uspješno pobijati, jer HZZO kao javno tijelo mora svoju odluku obrazložiti na temelju medicinskih, a ne isključivo financijskih kriterija, posebice kada je u pitanju jedina učinkovita terapija za tešku bolest, što je pitanje od ustavnopravnog značaja vezano uz pravo na zdravstvenu zaštitu iz članka 58. Ustava Republike Hrvatske. Protiv rješenja HZZO-a o odbijanju imate pravo žalbe Ministarstvu zdravstva u roku od 15 dana od dostave rješenja, a ako ni žalba ne uspije, na raspolaganju vam stoji tužba Upravnom sudu radi ocjene zakonitosti odluke, pri čemu je od velike koristi angažirati udruge pacijenata oboljelih od iste ili slične rijetke bolesti koje često imaju iskustvo s takvim postupcima i mogu pružiti dodatnu potporu kroz javno zagovaranje. Paralelno s pravnim putem, preporučujem da vaš liječnik specijalist zatraži hitan sastanak s Povjerenstvom za lijekove HZZO-a te podnese dodatnu medicinsku dokumentaciju koja jasno pokazuje da odgoda liječenja može dovesti do nepovratnog pogoršanja zdravstvenog stanja, jer takva hitnost može ubrzati donošenje pozitivne odluke bez potrebe za dugotrajnim upravnim sporom.